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膝关节骨关节炎阶梯治疗专家共识

一、概述与诊断分级

KOA的诊断与分级是制定阶梯治疗方案的基石，脱离分级的盲目治疗不仅无法缓解症状，反而可能加速软骨退变。

1.1病理机制与定义

膝关节骨关节炎是一种以关节软骨退变、软骨下骨重塑及滑膜炎症为核心的全关节疾病。其病理演化呈现明确的级联反应：异常机械应力或年龄因素导致关节软骨表层原纤维化→软骨基质中Ⅱ型胶原网络断裂与蛋白多糖丢失→软骨下骨微骨折与骨重塑异常→骨赘形成与滑膜血管翳增生→关节腔内炎症因子（如IL-1β、TNF-α）释放→神经末梢受刺激引发疼痛与晨僵。临床表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限，晚期出现内翻或外翻畸形。

1.2诊断标准与评估工具

KOA的诊断必须结合临床症状与影像学检查。临床判定标准（满足1+2+3或1+2+4或1+2+3+4）：

近1个月内反复膝关节疼痛

年龄≥50

晨僵时间≤30

活动时有骨擦音

影像学评估必须采用Kellgren-Lawrence（K-L）分级标准，并配合视觉模拟评分法（VAS，0-10分）与西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）进行功能量化。

1.3严重程度分级标准

K-L分级

影像学特征

临床表现对应

推荐治疗阶段

0级

正常

无症状或偶发轻度疼痛

基础预防

Ⅰ级

关节间隙可疑变窄，疑似骨赘

剧烈运动后轻度疼痛

基础治疗

Ⅱ级

明确骨赘，