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医源性感染登记、暴发报告制度

一、总则

医源性感染的有效防控是保障医疗质量与患者安全的核心环节，亦是衡量医疗机构管理水平的重要标尺。为全面、及时、准确地掌握本院医源性感染的发生态势，科学研判感染风险，迅速处置感染暴发事件，最大限度降低其对患者及医护人员的危害，特制定本制度。本制度依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况制定，适用于院内所有科室及全体工作人员。

二、组织与职责

（一）组织架构

医院感染管理委员会为本院医源性感染防控的最高决策机构，负责统筹规划与制度审批。医院感染管理科（以下简称“感控科”）作为日常管理与技术指导部门，具体负责医源性感染病例的收集、整理、分析、上报及暴发事件的协调处置。各临床科室、医技科室及相关职能部门成立感染控制小组，由科主任担任组长，配备专（兼）职感控员，落实本科室的感染登记与报告工作。

（二）主要职责

1.感控科：制定和完善相关制度与流程；组织开展全院医源性感染监测；对登记数据进行汇总分析，定期发布监测报告；对科室感控工作进行技术指导与监督检查；负责医源性感染暴发的核实、上报与组织调查处理；组织全院感控知识培训。

2.临床及医技科室：严格执行医源性感染登记制度，准确、及时填写相关表单；发现疑似或确诊医源性感染病例，按规定程序上报；科室感控小组定期开展本科室感染病例讨论与分析，查找原因，落实整改；配合感控科开展感染暴发的调查与控制工作