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医院感染分级防护管理制度

为全面加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染的发生，保障医疗安全，提高医疗质量，依据国家卫生健康委员会相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本制度。本制度旨在确立标准预防为基础，分级防护为核心，针对不同传播途径实施针对性防护的管理体系，规范医务人员在诊疗活动中的职业防护行为，最大限度减少职业暴露风险，防止病原体在医务人员与患者之间、患者与患者之间的传播。

一、组织管理与职责体系

医院感染管理分级防护工作实行院长负责制，医院感染管理委员会负责全院感染防护工作的总体规划与决策部署。医院感染管理科作为职能部门，负责制定具体防护规范、落实监督检查、组织培训考核及职业暴露的应急处置。各临床及医技科室主任为本科室感染防护第一责任人，护士长负责日常具体落实工作。全体医务人员必须严格遵守本制度，掌握分级防护知识，正确使用个人防护用品，并有权拒绝在不具备安全防护条件下进行高风险诊疗操作。

二、标准预防原则与实施要求

标准预防是医院感染防护的基础，适用于所有患者和所有医务人员，无论其诊断结果如何。其核心思想是认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及破损的皮肤和黏膜均可能含有可被传播的感染源，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。

实施标准预防要求严格执行手卫生规范。医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后、接触患者周围环境后，均