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2026年院感科护士长全院消毒护理管理行动计划实施方案

一、行动背景与目标

（一）背景

2025年全院院感监测数据显示：全年共发生医院感染124例，感染率0.31%，其中呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率1.02‰，导管相关性血流感染（CRBSI）发生率0.68‰，导尿管相关性尿路感染（CAUTI）发生率0.89‰；环境采样合格率94.2%，重点科室（ICU、新生儿科、手术室、发热门诊）采样合格率92.7%；护理人员消毒隔离知识考核合格率87.5%，手卫生依从率78.3%，无菌操作执行合格率91.2%。较2024年感染率下降0.07个百分点，但仍存在重点科室风险管控不到位、基层护理人员消毒技能参差不齐、消毒全流程追溯机制不健全、患者及陪护人员消毒认知度不足等问题。为落实《医疗机构消毒技术规范（2024版）》《医院感染预防与控制评价规范》要求，全面提升全院消毒护理管理质量，切实降低医院感染风险，特制定本行动计划。

（二）总体目标

2026年全院医院感染率控制在0.25%以下，VAP、CRBSI、CAUTI三类器械相关感染发生率均较2025年下降20%以上；环境物表采样合格率≥98%，重点科室采样合格率≥97%；护理人员消毒知识考核合格率100%，手卫生依从率≥95%，无菌操作合格率≥99%；消毒产品全流程追溯覆盖率100%，患者及陪护人员消毒知识知晓率≥90%，全年无聚集性院感事件发生