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deWinter综合征急性冠脉综合征患者规范化诊疗过程

一、疾病概述

deWinter综合征是一种特殊类型的急性冠脉综合征（ACS），属于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）等效心电图表现，临床极易漏诊、误诊。其核心病理机制多为左前降支（LAD）近段急性完全或次全闭塞，患者无典型STEMI的ST段抬高表现，却已发生严重心肌缺血、濒临心肌坏死，病情进展迅速，短时间内可诱发恶性心律失常、心源性休克甚至猝死，需按照STEMI标准紧急再灌注治疗，不可等待ST段抬高征象出现。

特征性心电图表现为：V1-V6导联ST段呈上斜型轻度压低（0.1-0.3mV），伴随对称、高尖、基底狭窄的超急性T波，无病理性Q波，aVR导联可出现ST段轻度抬高，心电图表现具有动态演变特点，短时间内可进展为典型STEMI。

二、急诊接诊与快速评估（0-10分钟）

1.临床症状采集

患者多突发胸骨后压榨样、紧缩样剧痛，持续＞20分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解，可伴随大汗、恶心呕吐、呼吸困难、肩背部放射痛，部分患者存在胸闷、濒死感，少数高龄、糖尿病患者症状不典型，仅表现为乏力、气短。同时快速排查冠心病高危因素：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、肥胖及冠心病家族史。

2.快速体征与生命体征评估

即刻监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸、体温，评估意识状态。多数患者心率偏快，血压可正常、偏高或偏低，严重缺血者可出现血压下