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残疾人便民服务满意度问卷

尊敬的受访者：

您好！本次调查旨在全面了解您对本地残疾人便民服务的真实体验与评价，收集的所有信息仅用于优化残疾人公共服务供给、提升便民服务质量，所有数据将严格保密，请您根据自身实际情况填写问卷。感谢您的支持与配合！

一、个人基础信息（所有选项均为单选）

1.您的残疾类别为：

□视力残疾□听力残疾□言语残疾□肢体残疾□智力残疾□精神残疾□多重残疾□其他残疾

2.您的残疾等级为：

□一级□二级□三级□四级

3.您的年龄为：

□18周岁及以下□19-35周岁□36-50周岁□51-65周岁□66周岁及以上

4.您的性别为：

□男□女

5.您的常住地为：

□城市主城区□城市郊区□县城城区□乡镇镇区□行政村农村区域

6.您的就业状态为：

□集中就业□按比例分散就业□自主创业/灵活就业□在校学习□未就业（有就业意愿）□未就业（无就业意愿）□离退休

7.您享受的最低生活保障情况为：

□纳入低保范围□未纳入低保范围

8.您是否办理了第三代残疾人证（智能化残疾人证）：

□是□否□正在办理中

二、服务获取便捷性满意度调查（请根据实际体验打分，1分=非常不满意，2分=不满意，3分=一般，4分=满意，5分=非常满意）

调查维度

1分

2分