医院感染防控管理制度.docx

医院感染防控管理制度

医院感染管理工作是医疗质量与患者安全的核心组成部分，为确保医疗安全，提升医疗服务质量，有效预防和控制医院感染的发生，保障医务人员与患者的身体健康，依据国家相关法律法规及卫生行业标准，结合本院实际情况，制定本管理制度。

一、组织架构与职责体系

医院感染管理实行三级网络管理体系，即医院感染管理委员会、医院感染管理科及临床科室医院感染管理小组。医院感染管理委员会由院长任主任委员，成员包括感染管理科、医务部、护理部、临床科室、检验科、药剂科、后勤保障部等相关科室负责人。委员会负责制定全院医院感染控制规划、管理制度和实施细则，并定期召开会议，分析医院感染现状，解决存在的重大问题。医院感染管理科作为职能科室，负责全院医院感染防控工作的具体实施、监督、指导和培训，对医院感染发生情况进行监测、统计分析，并及时向委员会及临床科室反馈。临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成，负责本科室医院感染管理制度的具体落实，开展医院感染病例监测、危险因素评估及手卫生依从性自查等工作。

二、医院感染监测与报告

建立完善的医院感染监测体系，开展综合性监测与目标性监测相结合的策略。综合性监测应覆盖全院所有住院患者，掌握医院感染的发病率、多发部位、多发科室、高危因素及病原体特点。目标性监测应重点关注重症监护病房（ICU）、新生儿病房、血液透析室、手术室、烧伤病房等重点部门，