医院感染管理制度范本.docx

医院感染管理制度范本

一、总则与组织管理体系

（一）总则

为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》及相关医疗卫生技术规范，结合本院实际情况，制定本制度。医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，贯穿于医疗活动的全过程，全院各部门、各科室必须严格遵守。

（二）组织架构与职责

医院建立三级医院感染管理组织体系，包括医院感染管理委员会、医院感染管理科及临床科室医院感染管理小组。

1.医院感染管理委员会：由院长任主任委员，成员包括感染控制科、医务部、护理部、临床科室、检验科、药剂科、总务后勤等部门负责人。委员会负责全院医院感染管理的规划、制度建设、重大问题的决策及监督评估。每季度至少召开一次工作会议，听取工作汇报，研究解决医院感染存在的问题。

2.医院感染管理科：作为专职职能部门，负责全院医院感染的监测、监督、指导、培训和咨询服务。具体职责包括制定并落实医院感染预防控制措施，开展医院感染发病率、抗菌药物使用及病原微生物耐药性的监测，督促临床科室执行消毒隔离和职业防护制度，参与抗菌药物临床应用管理，对医疗废物的处理进行监管等。

3.临床科室医院感染管理小组：由科主任任组长，护士长任副组长，指定一名兼职监控医师和护士。小组负责本科室医院感染管理制度的具体落实，开展医院感染病例监测，督促科室人员严格执行无