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肝胆胰手术围术期管理专家共识（2026版）

一、术前评估与准备

患者全面评估是手术安全的基础。术前需详细采集病史，包括既往肝胆胰疾病史、手术史、药物使用史（特别是抗凝药物）、过敏史以及个人史如饮酒、吸烟等。系统回顾应重点关注心血管、呼吸、肾脏及内分泌系统功能，评估患者对手术的耐受能力。

体格检查需全面，重点观察皮肤巩膜有无黄染、腹部有无压痛、反跳痛及肌紧张，评估腹部体征。同时检查有无肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等慢性肝病体征，以及营养状况和体力状态。

实验室检查应系统且具有针对性。血常规关注血红蛋白、血小板计数；凝血功能包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值；肝功能评估需涵盖总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶、白蛋白、前白蛋白；肾功能检查肌酐、尿素氮；电解质；肿瘤标志物如甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9等根据病情需要选择。对于梗阻性黄疸患者，需特别注意维生素K1的补充以纠正凝血功能障碍。

影像学评估至关重要。腹部超声常作为初筛手段。增强CT或MRI（包括磁共振胰胆管成像）能清晰显示病灶位置、大小、与周围血管及脏器的关系，评估有无远处转移，是制定手术方案的主要依据。对于肝门部胆管癌等复杂病例，可考虑行CT血管成像或磁共振血管成像，精确评估血管侵犯情况。正电子发射计算机断层扫描在某些情况下有助于鉴别诊断和分期。

对于肝脏手术患者，需