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艾滋病合并结核共病诊疗方案

一、疾病概述与诊疗基本原则

HIV与结核分枝杆菌（MTB）感染具有显著协同致病作用：HIV感染可破坏机体CD4+T淋巴细胞免疫功能，使MTB潜伏感染进展为活动性结核的风险升高10~20倍；活动性结核可加速HIV病毒复制，进一步加重免疫损伤，显著升高病死率。根据WHO2023年全球结核病报告，全球约11%的活动性结核患者合并HIV感染，每年约30万HIV感染者死于结核病，占HIV相关死亡总数的32%。我国截至2023年底，现存活HIV/AIDS患者约121万，其中合并活动性结核的比例约14.8%，合并潜伏结核感染（LTBI）的比例达36.2%，HIV合并结核患者的病死率是单纯HIV感染者的2.6倍，是单纯结核患者的4.1倍，是我国传染病防治领域需重点管控的公共卫生问题。

诊疗基本原则：1.所有HIV感染者常规筛查结核病，所有结核病患者常规筛查HIV；2.确诊LTBI者尽早开展预防性治疗，确诊活动性结核者尽早启动规范联合抗结核治疗；3.无论CD4+T淋巴细胞计数水平，尽早启动抗反转录病毒治疗（ART），根据药物相互作用优化治疗方案；4.密切监测药物不良反应与治疗效果，及时识别处理免疫重建炎症综合征（IRIS）；5.全程开展依从性管理与感染控制，降低传播风险。

二、筛查与诊断

（一）常规筛查要求

所有HIV感染者首次确诊HIV感染时，必须完成结核病