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慢性细菌性蜂窝织炎的抗菌治疗

一、背景

1.1慢性细菌性蜂窝织炎的定义与临床特征

慢性细菌性蜂窝织炎是相对于急性蜂窝织炎而言的皮肤及皮下组织慢性化脓性炎症，临床中通常将病程超过六周、反复发作或急性感染迁延不愈的蜂窝织炎归为慢性范畴，其核心特征是病灶处细菌持续定植、局部组织慢性炎症反应伴纤维化，与急性蜂窝织炎起病急骤、进展快速、红肿热痛典型的表现完全不同——慢性蜂窝织炎多呈隐匿性发作，患者常表现为患肢反复出现的轻度红肿、局部皮肤增厚发硬，伴有隐隐的坠胀感或隐痛，往往容易被当成“劳累后的不适”或“普通皮炎”而忽视，直至症状加重、出现破溃或低热才就诊。

1.2慢性细菌性蜂窝织炎的发病诱因

从临床观察来看，慢性蜂窝织炎的发病多源于三个层面的诱因：其一，急性感染治疗不规范，比如急性蜂窝织炎发作时患者自行“见好就收”，仅用3-5天抗菌药物就停药，或基层医疗机构疗程不足、选药单一，导致致病菌未被彻底清除，潜伏于皮下组织形成慢性病灶；其二，局部组织基础病变，比如下肢静脉曲张导致的静脉回流障碍、淋巴水肿造成的淋巴淤积、慢性溃疡引发的皮肤屏障破坏，这些病变会让细菌长期停留于缺氧、缺营养的局部微环境中，难以被免疫细胞和抗菌药物清除；其三，全身基础疾病影响，糖尿病患者血糖控制不佳时，高糖环境利于细菌繁殖且会削弱免疫细胞的杀菌能力，长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂的患者，免疫功能低下也会导致感染迁延不愈，