2025 神经重症气道通气指南中文版 颅内压保护通气要点.docxVIP

2025神经重症气道通气指南中文版颅内压保护通气要点

前言

神经重症患者气道管理与机械通气的核心本质，区别于呼吸重症肺保护性通气逻辑，是以颅内压（ICP）稳态维持、脑灌注压（CPP）精准管控、脑氧代谢平衡为首要目标的脑保护性通气体系。颅脑损伤、脑出血、脑梗死、颅内感染、脑疝高危患者，气道梗阻、通气紊乱、血气波动、呼吸机参数设置不当，均可快速诱发脑血管张力异常、脑水肿加重、颅内压骤升，进而导致脑灌注崩塌、神经元继发性坏死，直接决定患者预后与致残致死率。

结合2025年国内外神经重症最新指南共识、一线NICU长期质控复盘与疑难病例救治经验，神经重症绝大多数迟发性脑损伤、ICP顽固性升高、神经功能恶化险情，并非原发病进展所致，而是源于通气过度导致低碳酸血症脑缺血、通气不足引发高碳酸血症脑水肿、气道刺激诱发交感风暴、参数僵化缺乏个体化滴定、气道管理粗放诱发躁动呛咳、氧合波动破坏脑代谢稳态等通气相关可控性损伤。神经重症通气核心精髓可概括为：适度碳酸管控、精准氧合维稳、低压肺保护、零刺激气道管理、动态脑肺协同滴定，在保护肺通气功能的同时，全程优先规避一切可诱发颅内压升高的通气诱因。

本文基于2025神经重症医学规范化诊疗标准、颅内高压综合管理专家共识、重症气道保护技术规范，结合资深NICU临床实操经验，系统梳理神经重症脑肺交互机制、ICP保护通气核心原则、血气目标管控、呼吸机参数精准设置