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放射性肺损伤诊疗中国专家共识（2025版）

1.引言与共识制定背景

放射性肺损伤是胸部肿瘤放射治疗最常见且potentially致命的剂量限制性毒性，其规范化诊疗直接关乎患者生存期与生活质量。随着放疗技术（如IMRT、SBRT、质子重离子放疗）的迭代以及免疫检查点抑制剂（ICIs）的广泛联合应用，放射性肺损伤的发病谱系、潜伏期及临床表现均发生了显著变迁。传统基于常规放疗时代建立的临床认知已无法完全匹配当前的复杂诊疗环境。本共识旨在建立一套高敏感度、高特异度的全周期管理路径，从物理参数约束、早期生物学预警到急性期糖皮质激素的精准介入及晚期纤维化阻断，为放射肿瘤科、呼吸与危重症医学科（PCCM）、急诊科及全科医师提供可执行、可量化、可评估的标准化方案。

1.1定义与流行病学特征

放射性肺损伤在病理与临床演进上呈现双相模式，分为放射性肺炎和放射性肺纤维化。据国家癌症中心测算，接受胸部放疗的患者中，症状性放射性肺炎（≥2级）的发生率为10%~20%，而亚临床影像学改变的发生率则高达60%~80%。在SBRT治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）中，≥2级RP发生率控制在10%~15%，但中央型肺癌的

1.2危险因素与发病机制

危险因素呈多维度交织。物理参数层面，全肺平均剂量（MLD）20Gy、V20（接受20Gy剂量的肺体积占比）30

发病机制核心在于电