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多重耐药菌医院感染监测及管理制度

一、监测目的与适用范围

为有效预防和控制多重耐药菌在医疗机构内的传播，降低医院感染风险，保障患者及医务人员安全，依据《医院感染管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》等有关规定，结合本院实际情况，制定本制度。本制度适用于本院所有临床科室、医技科室、药学部门、消毒供应中心、后勤保障部门及相关工作人员。多重耐药菌监测范围主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）及其他由医院感染管理委员会确认需要重点监测的耐药菌。

二、组织管理与职责分工

（一）医院感染管理委员会负责制定和修订多重耐药菌监测与管理制度，协调解决管理中的重大问题，并对制度执行情况进行督导和评估。

（二）医院感染管理科具体负责多重耐药菌监测工作的组织实施，包括监测计划制定、数据收集与分析、信息反馈、暴发事件调查处置、培训教育以及监督考核。

（三）检验科微生物室负责多重耐药菌的分离、鉴定和药敏试验，及时准确报告检测结果，并按规范保存菌株；发现目标多重耐药菌后，应在第一时间通过电话或信息系统通知医院感染管理科和送检科室，同时做好记录。

（四）临床科室主任为本科室多