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外科医院感染管理制度

一、组织架构与职责体系

外科医院感染管理是医疗质量的核心组成部分，必须建立严密的垂直管理网络。医院应设立医院感染管理委员会，由院长或分管医疗副院长担任主任委员，成员包括医务部、护理部、临床外科科室、手术室、检验科、药剂科、设备科及总务后勤等部门的负责人。该委员会作为最高决策机构，负责制定全院感染控制规划、审定规章制度并监督实施。

医院感染管理科作为委员会的下设职能机构，必须配备专职的专业技术人员，包括感染控制医师和护士，具体负责全院感染控制的日常监测、监督、指导和培训工作。专职人员需定期深入临床一线，特别是手术室、重症监护室（ICU）等重点部门进行巡查，及时发现并纠正隐患。

各临床科室成立医院感染管理小组，由科主任任组长，护士长任副组长，指定一名责任心强的高年资医师或护士为兼职监控员。科室管理小组需执行医院感染管理的各项规定，负责本科室医务人员的培训、自查自纠以及感染病例的监测与报告。科室主任是本科室感染控制的第一责任人，必须将感染管理纳入科室日常管理和医疗质量管理体系中，与绩效考核挂钩。

二、手卫生管理规范

手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施。全院所有医务人员必须严格遵守手卫生规范，掌握洗手、卫生手消毒和外科手消毒的指征与方法。医院应为临床科室配备充足的手卫生设施，包括流动水洗手池、非手触式水龙头（如感应式、脚踏式）、清洁剂、速干手消毒剂及干手