医院电子病历管理制度.docx

医院电子病历管理制度

一、总则

为规范医院电子病历的创建、使用、存储、传输、调阅、修改、归档及安全管理，保障医疗活动过程中电子病历数据的真实性、完整性、可用性和可追溯性，维护患者隐私与医疗安全，依据国家卫生健康主管部门关于医疗机构病历管理、电子病历应用管理、信息安全及网络安全等相关法律法规和规范性文件，结合本院实际，制定本制度。

二、组织管理与职责分工

医院建立由院长或分管医疗业务的副院长直接领导，医务部、信息中心、病案科（室）、护理部、质控科（办）、门诊部、急诊科、信息安全管理部门等相关职能部门共同参与的电子病历管理工作组织体系。医院设立电子病历管理领导小组，负责电子病历相关制度、标准和流程的制定与修订，协调解决电子病历运行中的重大问题，监督各项管理要求的落实。

医务部作为医疗文书质量的主管部门，负责电子病历书写规范、诊疗业务逻辑、临床路径及医疗文书审核流程的业务管理和督查。信息中心负责电子病历系统的总体规划、功能设计、软件维护、硬件保障、数据备份恢复、网络安全防护、权限分配技术支持，以及系统操作日志的管理。病案科（室）负责电子病历的回收、整理、质控、归档、统计、借阅利用、复印复制以及电子病历转换为纸质版本或按需传输的管理，负责病案首页的编码及上报工作。护理部负责护理相关电子病历文书的书写质量和管理。质控科（办）负责定期对电子病历运行质量进行抽查、评估和通报，提出改进措施。

各部