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简易版医院医疗保障基金使用内部管理制度

第一条为加强医院医疗保障基金使用内部管理，规范全体医务人员诊疗收费行为，维护参保人员合法权益，保障基金安全高效运行，根据国家有关法律法规及医疗保障政策规定，结合本院实际，制定本制度。

第二条本制度适用于医院所有临床科室、医技科室、药剂科室、财务科室、信息科室以及其他与医疗保障基金使用相关的部门和全体工作人员。

第三条医院医疗保障基金使用管理坚持依法合规、合理诊疗、应收尽收、应支尽支、公开透明的原则，确保医保基金支出真实、合规、可追溯。

第四条医院主要负责人是医疗保障基金使用管理的第一责任人，对基金使用安全负全面领导责任；分管负责人负直接领导责任；各科室负责人是本科室医保管理直接责任人。

第五条医院成立医疗保障基金使用管理工作组，由院领导任组长，医保办公室、财务科、医务科、护理部、质量控制科、药剂科、器械科、信息科、审计科、纪检监察室等科室负责人为成员，负责统筹协调基金使用日常监督和管理事务。

第六条工作组每季度至少召开一次专题会议，听取医保基金使用情况汇报，研判风险隐患，部署专项整治，审议重大违规事项处理意见，并形成会议纪要。

第七条医保办公室具体负责医保政策的宣传培训、费用审核与申报、数据统计分析、与医保经办机构对接等工作，定期向工作组报告基金使用动态。

第八条财务科负责医保基金收支的专项核算与对账，严格执行基金收支两条线管