新版医院感染管理制度汇编.docx

新版医院感染管理制度汇编

一、组织架构与职责体系

医院感染管理组织体系是实施医院感染预防与控制的核心架构，必须建立三级网络体系，明确各级各类人员在医院感染防控中的责任与义务。

医院感染管理委员会由医院院长、分管副院长、医务科、护理部、感控科、临床科室、检验科、药剂科、总务后勤及设备科等主要负责人组成。委员会需每季度至少召开一次工作会议，审议医院感染管理规章制度、监测计划、暴发应急预案及重大感染控制措施，协调解决医院感染防控中涉及多部门合作的重大问题，确保全院感染防控工作与医疗业务发展同步规划、同步实施、同步发展。

医院感染管理科（专职部门）作为委员会的执行机构，必须配备专职专业人员，负责全院医院感染预防与控制工作的技术指导、管理与监督。其核心职能包括制定全院感染控制计划、制度及操作规程；对全院各级各类人员进行医院感染知识培训与考核；对医院感染发病情况进行监测、分析、反馈与报告；对消毒灭菌药械、一次性使用医疗器械器具的相关证件进行审核；对重点部门、重点环节进行监督检查；参与抗菌药物临床应用的管理；对医疗废物处理的全程监管；以及组织对医院感染暴发的调查与控制。

临床科室应当成立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科室兼职监控医师、监控护士组成。科主任是本科室医院感染管理的第一责任人。科室感染管理小组需负责执行医院感染管理的各项规章制度；本科室医院感染病例的监测、登记与报告；制定本科室