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肠系膜动脉缺血介入溶栓指南2023

一、适应证与禁忌证

1.1适应证

急性肠系膜动脉缺血（AMAI）分为动脉栓塞型（AME）、动脉血栓形成型（AMT）、非阻塞性肠系膜缺血（NOMI）和肠系膜静脉血栓形成型（MVT），介入溶栓治疗的适应证根据分型明确如下：

1.急性动脉栓塞型（AME）：发病14d以内，无腹膜刺激征（或腹膜刺激征局限，CT证实肠坏死范围10cm），全身情况可耐受介入操作的患者，均为Ⅰ类适应证。对于发病超过14d但存在持续肠系膜动脉主干闭塞、症状进行性加重无肠坏死的患者，可作为Ⅱa类适应证。据全球急性肠系膜缺血注册研究（GLIMI，2022）数据，AME占所有AMAI的50%~60%，其中82%的栓子来源于心房颤动附壁血栓，发病24h内启动介入溶栓的患者肠切除率从45%降至18%，30d生存率从62%提升至89%，获益明确。

2.急性动脉血栓形成型（AMT）：基础存在肠系膜动脉粥样硬化狭窄，急性血栓形成发病7d以内，无全层肠坏死证据的患者，为Ⅰ类适应证；合并慢性肠系膜缺血急性发作，无肠坏死后，可在行球囊扩张/支架植入的同时联合局部溶栓，作为Ⅱa类适应证。GLIMI数据显示AMT占AMAI的20%~30%，单纯支架植入术后30d血栓复发率为12%，联合溶栓可将复发率降至4%。

3.非阻塞性肠系膜缺血（NOMI）：经血管造影证实存在肠系膜动脉主干痉挛合并继发性血栓形