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急性缺血性卒中患者的早期诊疗指南

目录02初步评估与诊断01概述与背景03紧急处理流程04急性期治疗策略05并发症预防与管理06后续护理与培训要点

概述与背景01

卒中定义与分类急性缺血性卒中的核心定义影像学分类依据TOAST病因分型标准由脑动脉阻塞导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，临床表现为突发局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语、感觉障碍），症状持续24小时以上。包括大动脉粥样硬化型（占40%-50%）、心源性栓塞型（20%-30%）、小动脉闭塞型（15%-30%）、其他明确病因型（如血管炎或夹层）及不明原因型，分型对治疗策略选择至关重要。基于CT/MRI显示的梗死灶大小及位置，分为前循环梗死（如大脑中动脉供血区）、后循环梗死（如脑干、小脑）及腔隙性梗死（穿支动脉病变）。

静脉溶栓适应症更新：阿替普酶使用时间窗扩展至4.5小时，剂量严格按0.9mg/kg（最大90mg），并新增轻型卒中或快速缓解患者的个体化评估建议。2024年AHA/ASA指南强调“时间窗”概念，整合静脉溶栓、机械取栓及多学科协作流程，为急性期救治提供标准化框架。机械取栓技术规范：推荐大血管闭塞患者6小时内行取栓治疗，部分筛选患者可延长至24小时（需灌注影像支持），同时明确抗血小板治疗启动时机（溶栓后24小时或取栓后即刻）。神经保护治疗证据：指南首次纳入丁苯酞等神经保护剂的序贯治疗方案，支持其改善微循环及抑制凋亡的作