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老年肝硬化诊疗管理指南（2026版）

老年肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，其诊疗管理需综合考虑年龄、并发症、肝储备功能及多器官状态。本指南旨在为老年肝硬化患者的规范化、个体化及全程化管理提供循证依据与实践指导。

第一章老年肝硬化的病理生理与临床特点

老年肝硬化患者肝脏再生能力与代偿功能显著下降，门静脉系统侧支循环更易建立，但血管弹性差，出血风险与治疗难度均增加。衰老伴随的全身性改变，如肌肉减少症、免疫衰老、肠道菌群失调及多药合用现象，使得疾病表现不典型，并发症发生率高且相互叠加，临床过程更为复杂。

肝脏组织学上，除假小叶形成外，常合并肝细胞萎缩、脂褐素沉积及线粒体功能减退。门静脉高压的血液动力学改变更为显著，但患者对腹水、感染等并发症的耐受性差，症状可能被其他慢性疾病所掩盖，易导致诊断延迟。

第二章综合评估与诊断

老年肝硬化患者的初始评估应全面而审慎，核心在于确定病因、评估肝功能储备、筛查并发症及评价全身状况与共病。

一、病因诊断

即使考虑年龄因素，仍需积极寻找可逆或可控制的病因。除病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病外，需关注药物性肝损伤、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎及遗传代谢性肝病在老年人群中的可能。详细的用药史、饮酒史及家族史询问至关重要。

二、肝功能与储备功能评估

Child-Pugh分级和终末期肝病模型（MELD）评分仍是评估预后的重要工具，但应用于老年