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住院自费项目知情告知落实自查报告

为进一步规范我院医疗服务行为，切实维护患者知情同意权与选择权，构建和谐医患关系，防范医疗纠纷及医保违规风险，根据国家卫生健康委及相关医疗保障部门关于《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规要求，近期我院由医务部牵头，联合医保办、质控科、护理部及纪检监察室，在全院范围内开展了住院患者自费项目知情告知落实情况的专项自查工作。本次自查旨在全面梳理我院在自费药品、耗材、检查检验及特殊服务项目告知环节中存在的漏洞与短板，深入剖析问题根源，制定切实可行的整改措施，确保医疗收费透明化、告知流程规范化，保障患者合法权益。现将本次自查工作的详细情况、发现的问题、深度原因剖析及整改落实情况报告如下：

一、自查工作组织实施与基本情况

（一）组织架构与职责分工

为确保自查工作不走过场、查深查透，我院成立了“住院自费项目知情告知落实专项自查领导小组”。由业务副院长任组长，医务部主任任副组长，成员涵盖医保办主任、护理部主任、质控科科长、临床科主任代表及信息科负责人。领导小组下设三个检查小组：

1.病历文书核查组：负责抽取归档病历及运行病历，重点核查知情同意书签署的完整性、规范性及时效性。

2.现场流程追踪组：深入临床一线科室，实地观察医护人员在执行自费项目前的告知流程，包括口头告知、书面签署及系统操作环节。

3.患者满意度访谈组：对