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外周血管造影检查知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病案号：__________

科室：__________床号：____联系电话：____________________

临床诊断：________________________________________________

拟行检查名称：□动脉造影（部位：□颈部□上肢□胸主动脉□腹主动脉□下肢□其他______）

□静脉造影（部位：□上腔静脉□下腔静脉□上肢静脉□下肢静脉□门静脉□其他______）

□其他：____________________

一、检查目的与必要性说明

外周血管造影是目前临床诊断外周血管疾病的“金标准”，属于有创性影像学检查，通过向目标血管内注入含碘造影剂，结合数字减影血管造影（DSA）技术动态显示血管的走行、形态、管径、血流动力学状态及毗邻结构，为疾病诊断、病情评估、治疗方案制定提供客观且精准的依据。结合您的病情，本次检查的具体目的包括但不限于：

1.明确诊断：针对临床疑似血管疾病但无创检查（如超声、CTA、MRA）无法确诊的情况，明确是否存在血管狭窄、闭塞、动脉瘤、夹层、血管畸形、血栓形成、血管炎、肿瘤供血血管等病变，判断病变的性质、范围、严重程度。据《外周血管疾病介入诊疗中国专家共识（2023版）》数据，外周血管造影对狭窄性病