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股骨颈骨折个体化诊疗方案

股骨颈骨折是临床最常见的髋部脆性骨折，约占全身骨折的3.6%，占髋部骨折的53%，据2023年中国髋部骨折诊疗指南数据，我国股骨颈骨折年发病率达120/10万，预计到2030年发病率将增长一倍，90%以上发生于65岁以上骨质疏松人群，剩余10%为中青年高能量损伤所致。由于不同年龄、身体状况、功能需求患者的预后目标差异极大，必须基于个体化分层制定诊疗方案，具体内容如下：

一、术前个体化评估分层

1.1全身状况评估

所有患者入院后需完成全身状况分层评估，核心内容包括：

（1）基础疾病风险分级：采用美国麻醉医师协会（ASA）分级评估手术耐受能力：ASAⅠ级为正常健康人群；ASAⅡ级为轻度系统疾病，无功能受限；ASAⅢ级为重度系统疾病，存在明确功能受限；ASAⅣ级为持续威胁生命的系统性疾病；ASAⅤ级为濒死状态，预计生存期不足24小时。

（2）骨质量评估：所有年龄＞50岁的患者术前常规行双能X线骨密度检测，分层标准为：T值≥-1.0为正常骨量；-2.5＜T值＜-1.0为骨量减少；T值≤-2.5为骨质疏松；T值≤-2.5伴一处及以上脆性骨折为严重骨质疏松，骨质量是治疗方案选择的核心参考指标。

（3）血栓风险评估：采用Caprini血栓风险评分分层，评分≥5分为极高危，3~4分为高危，＜3分为中低危，指导围手术期抗凝方案制定。

1.2骨折特征评估

通过骨盆正位X线