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躯体形式障碍基层诊疗指南2022

一、概述

（一）定义

躯体形式障碍（somaticsymptomdisorder,SSD）是一类以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍，患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性结果和医生的解释均不能打消其疑虑，常伴有焦虑或抑郁情绪。2022年基层诊疗指南基于国际疾病分类第11版（ICD-11）、美国精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）分类框架，结合我国基层医疗卫生服务实际，将临床常见的躯体形式障碍主要分为：躯体症状障碍、疾病焦虑障碍、转换障碍（功能性神经症状障碍）三类。

国内流行病学调查数据显示，社区人群中躯体形式障碍的年患病率为1.2%~1.9%，在初级卫生保健就诊患者中患病率高达15.5%~22.3%，其中约60%的患者共患抑郁或焦虑障碍。女性患病率高于男性，发病高峰年龄为30~50岁，基层就诊患者中因躯体症状反复检查却无器质性病变发现的病例中，超过40%最终符合躯体形式障碍诊断。

（二）发病机制

目前躯体形式障碍的发病机制尚未完全阐明，主要涉及以下方面：

1.生物学因素：遗传研究显示，躯体形式障碍的遗传度为30%~40%，患者亲属中精神障碍患病率高于普通人群；神经影像学研究发现，患者前扣带回皮层、前额叶皮层、杏仁核等情绪调节和躯体感知脑区活动性异常，对躯体信号的加工放大效应增强；神经递质研究提示，5-羟色胺、去