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妊娠合并甲状腺疾病指南

一、概述

妊娠合并甲状腺疾病是妊娠期最常见的内分泌疾病，分为甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减，含亚临床甲减）、甲状腺结节、甲状腺癌等类型，其中以甲减最为常见，其次为甲亢。妊娠期甲状腺激素代谢发生特征性改变：血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）从妊娠6~8周开始升高，妊娠20周后达到平台期，可使血清总甲状腺素（TT4）浓度升高，可达非妊娠时的1.5倍；人绒毛膜促性腺激素（hCG）从妊娠10~12周达到高峰，hCGα亚单位与促甲状腺激素（TSH）同源，可刺激甲状腺激素分泌，反馈抑制TSH分泌，因此妊娠期TSH参考范围会发生特征性变化。我国妊娠期TSH参考范围大致为：妊娠早期0.05~4.0mIU/L，妊娠中期0.2~3.0mIU/L，妊娠晚期0.3~3.0mIU/L，若本单位未建立特异性参考范围，可采用TSH2.5mIU/L作为妊娠早期保守的上限。本指南基于《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》（中华医学会内分泌学分会、中华医学会围产医学分会，2019年）等权威共识，结合临床实践整理，为临床管理提供规范依据。

二、筛查与诊断

（一）筛查策略

1.高危人群筛查：推荐对存在甲状腺疾病高危因素的人群在妊娠早期或孕前进行TSH筛查。高危因素包括：既往甲状腺疾病史或甲状腺手术史、甲状腺抗体阳性、甲状腺肿、既往131I治疗史、一级亲属甲状腺疾病史、不孕、