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一例肾错构瘤患者的护理查房记录

查房时间：2026年XX月XX日

查房地点：泌尿外科病房

主查人：XXX（护士长）

参加人员：全科护理人员、实习护士

查房主题：肾错构瘤（腹腔镜肾部分切除术）围手术期护理、并发症预防及健康指导

病例类型：择期手术术后患者

一、病情汇报（责任护士）

1.一般资料

患者，女性，XX岁，因“体检发现肾占位性病变1月余”入院。门诊泌尿系CT提示：单侧肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤），大小约4.2cm×3.8cm，未见明显破裂出血征象。为进一步治疗门诊拟“肾错构瘤”收住我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病史，无手术外伤史，无药物过敏史。

2.入院查体

T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP120/78mmHg。神志清楚，精神可，心肺听诊无异常，腹平软，无腰腹部压痛、叩击痛，双肾区无叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，四肢活动正常。肾功能、血常规、凝血功能、尿常规均未见明显异常。

3.诊疗经过

患者入院后完善术前相关检查，排除手术禁忌，于入院第3天在全麻下行后腹腔镜肾部分切除术+肾错构瘤切除术。手术过程顺利，术中出血少，未输血。术后安返病房，留置腹膜后引流管1根、导尿管1根，予以心电监护、吸氧、抗感染、止血、补液、护肾、对症支持治疗。

术后患者生命体征平稳，切口敷料干燥无渗血，引流液颜色由淡血性逐渐转为清亮，尿量正常，无发热、腰痛、肉眼血尿、腹