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胸痛诊治策略-心内科教学病例讨论总结2026

一、教学目标

1.1能力要求

能够主导制定急性胸痛患者完整鉴别诊断流程。

可以整合病史、体征、心电图、实验室结果及影像学资料，构建初步鉴别诊断思路。

可以复述急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞三类致命性胸痛的典型症状、体征以及核心危险因素。

二、病例初筛：首诊基础信息

2.1基础主诉

患者，男，52岁，突发胸痛3小时急诊就诊。

2.2现病史

3小时前安静状态下无明显诱因突发胸骨后持续性压榨样疼痛，向左肩及后背放射，伴随大汗、濒死感。

阴性表现：无心悸、呼吸困难，无咳嗽咳痰、发热，无反酸嗳气，无意识障碍；发病之后饮食、二便、睡眠无异常。

2.3既往史与个人史

既往史：高血压病史10年，口服硝苯地平控释片，血压控制不佳，近期血压波动150160/90100mmHg；2型糖尿病5年，口服二甲双胍；否认冠心病史，否认遗传性家族病史。

个人史：吸烟30年，每日20支，未戒烟；饮酒史20年，白酒每日约2两。

2.4急诊查体

生命体征：T36.5℃，P92次/分，R20次/分；右上肢BP168/102mmHg，左上肢BP152/96mmHg，SpO?98%。

一般状态：神志清楚，烦躁不安，大汗。

心肺查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，未闻及杂音及心包摩擦音。

其他查体：