脑内出血外科治疗PPT课件.pptVIP

h*气道管理插管时可使用不升高颅内压的镇静药（如异丙酚和依托米酯)和非去极化的神经肌肉麻痹药物（如阿曲库铵和维库溴铵)。开始呼吸次数和潮气量应当设置在维持二氧化碳分压35mmHg的水平。应当避免过度通气使二氧化碳分压低于28mmHg，因为这可能会使血管过度收缩加重缺血。h*血压有研究认为脑内出血后的血压越高,病情就越重死亡率也越高。尽快使平均动脉压降低能减少血肿的扩散,但应维持足够的脑灌注压。发病6小时内通常会出现血压明显升高,应当缓慢谨慎降压以避免脑灌注压的过度降低从而产生血肿周围区域的缺血。h*血压美国卒中协会出版的指南推荐:既往有高血压病史者平均动脉压应维持或低于130mmHg。已行开颅术的患者平均动脉压应维持或低于100mmHg。所有患者的收缩压都应高于90mmHg，颅内压监测的患者脑灌注压应当维持在70mmHg以上。h*血压急诊室降血压可以每10分钟一次重复静推拉贝洛尔，剂量10mg至80mg均可。在重症监护病房，持续静脉泵入拉贝洛尔、艾司洛尔、尼卡地平（表2)能够很好地控制血压。硝普钠会引起脑血管舒张使颅内压升高，所以应避免使用。h*表2:急性脑内出血的静脉降压药物h*血压脑内出血的病人初始降压治疗仍存争议。两项研究发现人类和狗的血压下降20%对脑血流量并无影响。最近NI