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肝硬化诊疗指南（2025年版）

肝硬化是一种由多种病因长期作用导致的慢性进行性肝病，其病理特征为肝组织弥漫性纤维化、假小叶形成和再生结节。本指南旨在为临床医生提供基于当前最佳证据的肝硬化诊断、评估、治疗及长期管理策略，以提高患者生存质量，改善预后。

第一章：肝硬化的病因与发病机制

肝硬化的病因复杂多样，是全球性的重大健康问题。其主要病因包括：

1.病毒性肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是我国及许多地区肝硬化的首要病因。持续的病毒复制导致肝细胞反复坏死与炎症，进而激活肝星状细胞，促进细胞外基质过度沉积，最终形成纤维化和肝硬化。

2.酒精性肝病：长期大量饮酒是欧美国家肝硬化的主要病因。乙醇及其代谢产物（如乙醛）可直接损伤肝细胞，诱发氧化应激和炎症反应，并通过干扰脂质代谢导致脂肪肝、酒精性肝炎，最终进展为肝硬化。

3.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与非酒精性脂肪性肝炎（NASH）：随着肥胖和代谢综合征的全球流行，NAFLD/NASH已成为肝硬化日益重要的病因。胰岛素抵抗、脂毒性、氧化应激和肠道菌群失调等机制共同作用，驱动肝细胞脂肪变性、炎症和纤维化。

4.自身免疫性肝病：包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎。异常的自身免疫反应攻击肝细胞或胆管上皮细胞，导致慢性进行性肝损伤和纤维化。

5.遗传代谢性疾病：如血色病（铁过载）、肝豆状核变性（铜代