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玉山县 晚期血吸虫病治疗救助对象申请表 示例样本 完整版.docVIP

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  • 2026-09-04 发布于境外
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玉山县 晚期血吸虫病治疗救助对象申请表 示例样本 完整版.doc

    晚期血吸虫治疗定点医院资格申请表

    医疗机构地址

    单位性质

    邮编

    医疗机构类别

    医疗机构等级

    申请代理人

    法人代表

    联系电话

    传真

    医疗机构代码

    组织机构代码

    人员构成

    总人数

    高级职称

    中级职称

    初级职称

    医生

    护士

    医技

    合计

    科室设置及床位

    科室

    床位

    科室

    床位

    科室

    床位

    外科

    口腔科

    内科

    碎石科

    儿科

    妇科

    申请内容

    申请进贤县晚期血吸虫治疗定点医院资格。

    申请单位印章

    法人代表：

    签名

    年月日

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