医院卫生院抗菌药物合理使用管理制度.docx

医院卫生院抗菌药物合理使用管理制度

一、总则

为保障患者用药安全，维护细菌耐药防控底线，依据《药品管理法》《处方管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》及国家卫生健康委关于抗菌药物管理相关文件要求，结合本院及辖区乡村卫生室工作实际，制定本制度。本制度适用于本院全体医师、药师、护理人员及辖区内一体化管理的村卫生室从业人员。抗菌药物临床应用实行分级管理、处方权限审核、动态监测与处方点评相结合的全过程质量控制机制。任何科室和个人不得超越权限开具抗菌药物，不得以任何形式规避监管流程。

二、管理组织及职责

医院成立抗菌药物临床应用管理领导小组，由院长任组长，分管医疗副院长、药剂科主任、医务科主任、院感科负责人任副组长，内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、检验科、护理部等主要临床医技科室负责人为成员。领导小组负责制定全院抗菌药物管理目标、审定管理制度及奖惩方案、协调多学科会诊、组织专项培训及季度形势分析。

下设抗菌药物管理工作组，由医务科、药剂科、院感科、检验科及临床专家共同组成。工作组的日常职责包括：组织抗菌药物处方权限与使用资质审核；实施处方及医嘱专项点评；监测细菌耐药趋势及抗菌药物使用强度；排查不合理联用与重复用药；对用药异常科室发出预警并督促整改；负责特殊使用级抗菌药物会诊专家库的建立与维护。

药剂科负责抗菌药物目录遴选与供应保障，执行分级管理核发制度，参与处方