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医院疼痛管理制度

第一章总则

第一条为规范我院疼痛诊疗工作，保障患者获得及时、有效、安全的疼痛管理服务，提高疼痛诊疗质量，改善患者就医体验，依据《医疗机构管理条例》《医疗质量安全核心制度要点》《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》等法律法规及行业规范，结合我院实际，制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有开展医疗活动的临床科室、医技科室、门诊部及护理单元。凡涉及疼痛评估、疼痛治疗、疼痛护理、疼痛记录及疼痛质量管理的医务人员，均应当掌握并严格执行本制度。

第三条疼痛是第五生命体征。医院实施全院全员疼痛管理，遵循“常规、量化、动态、全面评估”的原则，采用“评估—干预—再评估—记录”的闭环管理模式，坚持以患者为中心，通过规范化、标准化、个体化的疼痛管理策略，将疼痛程度控制在患者可接受的范围内，减少疼痛相关并发症，缩短住院时间，提升患者生活质量。

第四条医院疼痛管理实行院长领导下的分级管理制度。各部门、各科室应当将疼痛管理纳入日常医疗质量管理体系，明确责任，分工协作，持续改进。

第五条本制度所称疼痛包括急性疼痛、慢性疼痛和癌性疼痛。急性疼痛指手术、创伤、烧伤、分娩、急性疾病或操作引起的短期疼痛；慢性疼痛指持续或反复发作超过三个月的疼痛；癌性疼痛指由恶性肿瘤本身或肿瘤治疗引起的疼痛。

第二章组织架构与职责

第六条医院设立疼痛管理委员会，作为全院疼痛管理工作的最高决策