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胃间质瘤内镜剥离手术治疗指南2026

一、术前评估与适应证选择

（一）术前风险分层

胃间质瘤（GIST）的治疗决策核心基于肿瘤大小、核分裂象、原发部位及手术可切除性，术前准确分层是内镜下剥离（EFTR）治疗的前提。依据美国国立综合癌症网络（NCCN）2025版GIST指南、中国临床肿瘤学会（CSCO）2025版GIST诊疗指南更新，结合内镜治疗的临床证据更新，2026版EFTR分层标准如下：

1.极低危组：肿瘤直径≤2cm，原发于胃，CT/MRI提示无边缘不规则、无囊变/坏死、无回声不均匀，核分裂象5/50HPF，该组R0切除后10年无复发生存率（RFS）达99.2%，为EFTR的绝对适应证。

2.低危组：肿瘤直径2.1~5cm，核分裂象6/50HPF，无远处转移，未侵犯浆膜层，肿瘤未累及重要血管（胃左动脉主干、门静脉分支），该组R0切除后10年RFS为92.3%，为EFTR的相对适应证。

3.中危组：肿瘤直径5.1~10cm，核分裂象6~10/50HPF，未突破浆膜层，无淋巴结及远处转移，经多学科会诊（MDT）评估内镜下可完整切除者，可选择EFTR，该组术后5年RFS为73.5%，劣于外科手术的78.1%，需充分告知患者复发风险。

4.高危组：肿瘤直径10cm，或核分裂象10/50HPF，或已突破浆膜层，或存在远处转移，EFTR仅作为晚期姑息减症治疗的可选方案，不推荐作为