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胃食管反流病维持治疗指南2024

一、维持治疗的适应证与目标

胃食管反流病（GERD）是胃十二指肠内容物反流入食管引起反流、烧心等症状，可并发食管炎、Barrett食管，并增加食管腺癌发病风险。我国GERD患病率达12.5%~17.3%，其中约60%为非糜烂性反流病（NERD），30%为糜烂性食管炎（EE），10%为Barrett食管（BE）。GERD具有慢性复发性特点，停药后6个月复发率可达80%以上，其中重度食管炎停药后1年复发率高达90%，因此规范维持治疗是改善远期预后的核心措施。

2024年指南明确维持治疗的适应证为：①停药后症状复发、症状控制不佳（RSI评分＞13分或GERD-Q评分≥8分）的GERD患者；②重度食管炎（LAC/D级）、合并食管裂孔疝（直径＞2cm）的患者；③GERD合并食管狭窄、Barrett食管、慢性呼吸道并发症（反流性哮喘、反流性咳嗽、吸入性肺炎）的患者；④经内镜或抗反流手术治疗后仍有反流症状需要维持用药的患者；⑤需要长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、钙离子拮抗剂、抗胆碱能药物等降低食管下括约肌（LES）压力药物的GERD患者。NERD患者若停药后症状反复，也需维持治疗。

维持治疗的核心目标为：①持续控制反流症状（烧心、反流及食管外症状），改善生活质量；②促进损伤食管黏膜持续愈合，预防并发症（食管炎复发、出血、狭窄、BE癌变）；③以最低药物剂量