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全科门诊慢性乏力规范化诊疗方案（2025年版）

一、定义与流行病学

慢性乏力是指持续6个月及以上，无法通过卧床休息缓解，排除急性生理应激、明确器质性疾病急性期后出现的全身性疲惫感，可伴随活动耐力下降、认知能力减退、情绪低落等表现，是全科门诊最常见的就诊主诉之一。

根据2024年中国基层医疗卫生服务协会慢性症状管理数据，我国全科门诊慢性乏力就诊占比达8.1%，40~65岁中老年群体占比62.3%，女性患病率为男性的1.7倍，仅21.4%的慢性乏力患者得到规范病因评估，近40%的患者反复转诊仍未明确病因，造成医疗资源浪费与患者生活质量持续下降。本方案针对全科门诊场景，明确从筛查评估到分层管理的规范化流程，为基层全科医生提供可操作的临床路径。

二、筛查与初始评估

（一）初筛分层

全科门诊接诊以乏力为主诉的患者后，首先完成危险分层初筛，排除需要紧急转诊的高危情况：

1.高危警示征象（需24小时内转诊至上级医院进一步检查）：①新发静息呼吸困难、端坐呼吸；②不明原因体重下降＞5%/6个月或＞10%/1年；③中重度贫血（血红蛋白＜90g/L）；④新发局灶性神经功能缺损（肌力减退、言语障碍、步态异常）；⑤持续性发热＞37.5℃超过1周；⑥血性胸腔积液/腹腔积液；⑦肿瘤病史未规律随访。

2.中危（可在全科门诊启动规范评估）：无高危征象，乏力持续6个月以上，伴随1~2项系统症状。

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