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医院感染工作管理制度

一、组织架构与职责体系

医院感染管理工作实行全院、全员、全过程管理，必须建立完善的组织架构，明确各级各类人员在感染防控中的责任。医院成立医院感染管理委员会，由院长或分管医疗副院长担任主任委员，成员包括感染管理科、医务部、护理部、临床科室、检验科、药剂科、总务后勤及手术室等重点部门的负责人。委员会每季度至少召开一次工作会议，研究、协调和解决医院感染管理存在的问题，制定并审议医院感染管理的规章制度、监测计划及重大突发事件应急预案，确保各项工作符合国家相关卫生法律法规及技术标准。

感染管理科是医院感染管理的职能部门，负责全院感染控制工作的技术指导、管理与监督。具体职责包括制定全院感染控制规划、组织实施医院感染监测、督促检查消毒隔离和抗菌药物合理使用情况、开展职业暴露防护、对医疗废物处理进行监管以及组织全院性感染防控知识培训。感染管理专职人员应具备扎实的专业基础，定期接受上级主管部门的专业培训，并保持相对稳定，以确保工作的连续性和专业性。

临床各科室应成立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科室兼职监控医师和护士组成。科主任是本科室医院感染控制的第一责任人，负责将感染防控工作融入日常医疗质量管理中。兼职监控医师负责本科室医院感染病例的监测、报告及抗菌药物使用情况的监督；兼职监控护士负责督促检查本科室消毒隔离制度执行情况、无菌技术操作及职业防护工作。科室感染管理小组应