新版病历书写规范解读王PPT课件.pptVIP

新版病历书写规范解读有创诊疗操作记录各种诊断、治疗性操作，操作完成后由操作者即刻书写记录。内容:操作时间，操作名称、操作步骤、结果及患者一般情况，记录过程是否顺利、有无不良反应、术后注意事项是否与患者说明，操作医师签名。*新版病历书写规范解读会诊记录急会诊:10分钟内到达普通会诊:48小时内完成会诊会诊医师的资质:申请科室应在病程记录中记录会诊意见及执行情况*新版病历书写规范解读术前小结、麻醉记录、手术记录手术者在术后24小时内完成书写。主要内容:患者的一般情况，手术经过，术中发现及处理等情况记录。手术者签名。特殊情况下由第一助手书写，但必须主刀签名。*新版病历书写规范解读主讲人:王红*病历的重要性病历是在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。记录了患者在住院期间的诊断、治疗、护理、康复、心理等全过程。作为医疗活动的图文记载,病历具有可回溯、可验证等法律文书的特点。*为医学临床、教学、科研、统计等服务医务人员个人医疗技术水平的体现医疗付费凭证刑事或者民事伤害案件的定性。保险理赔依据（商业保险、医疗机构医疗责任保险等)作为医疗纠纷