外科病房感染管理制度.docx

外科病房感染管理制度

一、组织管理架构与职责

1.外科病房成立医院感染管理小组，由科主任、护士长、兼职感控医师及兼职感控护士组成。科主任为科室感染管理第一责任人，全面负责病房感染防控工作的计划、组织与落实；护士长负责日常监督与具体执行，确保各项措施落地；感控医师负责感染病例的诊断、上报、抗菌药物使用的合理性评价及会诊；感控护士负责消毒隔离技术指导、监测数据收集及员工培训。管理小组成员应定期参加医院感染管理部门组织的培训，掌握院感防控新技术、新要求，并向全科人员传达。

2.将感染管理纳入科室质量安全管理体系，作为医疗质量考核的重要指标。每月召开一次感染管理专题会议，分析当月感染监测数据、存在问题及整改措施落实情况，并做好会议记录。对发生医院感染暴发或疑似暴发事件，即刻启动应急预案，并在2小时内报告医院感染管理科，不得迟报、瞒报。

3.实行感染管理责任制，将防控任务分解至每个岗位、每位员工。医护人员应自觉遵守规章制度，对违反操作规程或导致感染传播的行为，实行责任追究。

二、病室环境与清洁消毒管理

1.病房布局应合理，分区明确，设有清洁区、半污染区与污染区，标识清晰。病室内的床位间距不小于0.8米，床间设有隔帘，保护患者隐私同时减少飞沫传播风险。治疗室、换药室、处置室相对独立，通风良好或配备动态空气消毒设备。

2.保持病室内环境整洁、干燥、无尘。地面、墙面、物体表面每日湿式清扫至少2次，