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新版指南：急性ST段抬高型心肌梗死的抗栓治疗解读

目录02诊断标准与早期识别01疾病概述与病理基础03核心抗栓治疗策略04特殊人群管理要点05并发症防治06长期管理与随访

疾病概述与病理基础01

STEMI定义与发病机制冠状动脉急性闭塞STEMI是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板聚集形成血栓，导致冠状动脉完全闭塞，血流中断，心肌持续缺血缺氧而坏死。心肌细胞不可逆损伤冠状动脉闭塞后，心肌细胞在持续缺氧状态下发生凝固性坏死，心电图表现为ST段弓背向上抬高，坏死范围与阻塞血管供血区域相关。炎症反应加剧损伤斑块破裂后，血小板激活和血栓形成引发炎症反应，释放炎症因子，进一步加重心肌损伤和微循环障碍。再灌注治疗时间窗发病12小时内是再灌注治疗的黄金时间窗，尽早开通闭塞血管可挽救濒死心肌，减少梗死面积，改善预后。

血栓形成的关键作用斑块破裂触发血栓不稳定斑块纤维帽破裂，暴露脂质核心和胶原，激活血小板聚集和凝血瀑布反应，形成以血小板为主的白色血栓。抗栓治疗靶点针对血栓形成的不同环节，抗血小板药物抑制血小板活化聚集，抗凝药物阻断凝血瀑布，纤溶药物促进血栓溶解。血栓动态演变过程初期为富含血小板的白色血栓，随着凝血系统激活，纤维蛋白网形成，逐渐演变为混合性血栓，最终导致血管完全闭塞。

根据ST段抬高导联判断梗死部位，如前壁（V1-V4）、下壁（II、III、aVF）、侧壁（I、aVL、V5-V6）等