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2026碳青霉烯类抗菌药物使用指南

1.前言与管理总则

随着多重耐药菌（MDR）乃至广泛耐药菌（XDR）的全球流行，碳青霉烯类抗菌药物作为治疗严重革兰阴性杆菌感染的最后一道防线，其临床价值不言而喻。然而，近年来碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）的检出率呈逐年上升趋势，这与该类药物的不合理应用密切相关。为规范碳青霉烯类抗菌药物的临床应用，延缓细菌耐药性产生，保障医疗质量和患者安全，特制定本详细指南。本指南旨在建立全流程、标准化的管理体系，涵盖药物遴选、处方权限、临床应用指征、给药方案优化、特殊人群用药及耐药管控等核心环节。

本指南的核心原则包括：分级管理策略、循证医学导向、目标性治疗优先、以及多学科协作（MDT）。医疗机构应将碳青霉烯类抗菌药物作为“特殊使用级”进行严格管理，严禁无指征的预防性使用和经验性滥用。临床医师在使用前必须充分考虑感染严重程度、病原菌分布特点及药敏结果，严格执行抗菌药物处方集规定，并在用药后及时评估疗效与不良反应，实行“处方-审核-反馈-改进”的闭环管理。

2.药理学分类与特性解析

碳青霉烯类药物具有广谱、强效、对β-内酰胺酶高度稳定的特点。根据其抗菌谱、肾毒性、中枢神经系统毒性及抗厌氧菌活性的差异，临床上主要分为两大类：对包括铜绿假单胞菌在内的非发酵糖菌有活性的药物（如亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南）和主要用于除铜绿假单胞菌外的需氧/厌氧菌感染的