手术室感染预防与控制管理制度（2026最新国标版）.docxVIP

手术室感染预防与控制管理制度（2026最新国标版）

第一章总则

第一条为规范手术室医院感染预防与控制工作，降低手术部位感染、交叉感染发生率，保障患者及医务人员执业安全，依据WS/T855—2025《手术部（室）医院感染控制标准》、WS/T861—2025《手术部位感染预防与控制标准》及《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等国家规范，结合手术室临床工作实际，制定本制度。

第二条本制度适用于所有进入手术室的医护人员、工勤人员、进修实习人员、患者及陪护人员，覆盖手术全流程、环境、物品、器械、人员、监测、应急等全链条感染防控管理。

第三条手术室感染防控坚持预防为主、全程管控、无菌优先、分区管理、闭环追溯原则，将感染防控纳入手术室日常质控、绩效考核与常态化督查。

第二章组织与职责管理

第四条成立手术室感染管理小组，由护士长担任组长，手术医生、麻醉医生、感控护士、设备管理员、保洁负责人为核心成员，全面负责手术室感控制度落实、培训督查、问题整改、数据监测。

第五条岗位职责

1.组长：统筹手术室感染防控工作，制定年度感控计划、督查方案，组织全员培训、自查整改、质控复盘，对接院感科完成专项监测。

2.感控护士：负责日常感控督查、环境物表采样、手卫生督导、无菌操作监管、器械耗材管理、感染病例追踪上报，建立完整感控台账。

3.医护人员：严格执行无菌技术、手卫生、消毒隔离制