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胃癌围手术期综合治疗指南2026

一、范围

本指南基于2020-2025年国际多中心Ⅲ期临床试验证据、中国人群大样本真实世界研究数据制定，针对原发性胃腺癌围手术期（术前新辅助治疗+手术+术后辅助治疗）综合治疗的适应证、方案选择、疗效评估、不良反应管理、随访策略给出规范化推荐，适用于各级医疗机构肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、病理科等多学科诊疗团队（MDT）临床应用，不适用于胃胃神经内分泌肿瘤、胃肠道间质瘤、残胃癌等特殊病理类型胃部肿瘤。

二、多学科诊疗（MDT）模式推荐

所有拟行手术治疗的局部进展期胃癌（cT??N?M?/cT?-?aN+M?）必须开展MDT讨论，MDT成员需包括胃肠外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、影像科、病理科、营养科医师及专业护士，核心决策要点包括：

1.治疗前分期准确性确认；

2.新辅助治疗适应证与方案选择；

3.手术切除范围与淋巴结清扫规范确认；

4.术后辅助治疗方案调整；

5.不良反应与营养支持方案制定。

证据级别：1类推荐，A级证据

三、治疗前分期评估

（一）常规分期检查项目

1.影像学检查：必须行胸腹部增强CT（层厚≤1mm），对于怀疑腹膜转移、肝脏转移患者补充腹部弥散加权磁共振成像（MRI）；怀疑盆腔种植转移（尤其女性印戒细胞癌患者）行盆腔增强MRI；怀疑锁骨上淋巴结转移行颈部超声，可疑阳性者穿刺活检。对于临床分期cT?-?或N+患者，推荐行全身