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胃癌诊疗指南（CSCO2026）

一、胃癌筛查与诊断

（一）筛查推荐

针对胃癌高风险人群（年龄≥40岁，且符合下列任意一条者）推荐开展胃癌筛查：

1.胃癌高发地区人群；

2.幽门螺杆菌（Hp）感染者；

3.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

4.胃癌患者一级亲属；

5.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

筛查流程推荐：

第一步：血清学筛查（胃蛋白酶原PGⅠ/PGⅡ、胃泌素17G-17、Hp抗体）联合风险分层：胃癌发生风险低（分层0-1分）者每5年筛查1次；风险中（2-4分）者每3年筛查1次；风险高（≥5分）者直接推荐内镜检查。

第二步：对血清学高风险、有明确胃癌前疾病或一级亲属史者，优先推荐高清白光胃镜联合窄带成像（NBI）/蓝激光成像（BLI）放大内镜检查，活检病理为诊断金标准。推荐对胃黏膜高级别上皮内瘤变（HGIN）采用内镜下整块切除后全层病理活检，明确是否存在浸润性癌。

对于进展期胃癌高发地区，推荐在人群筛查中加入粪便DNA甲基化检测（Septin9）作为不耐受内镜人群的补充筛查手段，敏感度约74%，特异度约92%，阳性者仍需进一步内镜检查确认。

（二）诊断分期

所有胃癌患者确诊后必须完成临床分期检查，指导后续治疗方案选择：

1.影像学检查：

原发灶与区域淋巴结分期：推荐腹部增强CT（包