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食管胃底静脉曲张破裂出血共识

食管胃底静脉曲张破裂出血（esophagogastricvaricealbleeding,EGVB）是肝硬化门静脉高压最严重的致命性并发症，规范诊疗对改善患者预后、降低病死率具有核心意义。本共识基于国内外最新循证医学证据，结合我国临床实践，对EGVB的筛查、预防、急性期治疗及长期管理形成标准化推荐意见，供临床参考。

一、筛查与风险分层

1.1流行病学与筛查时机

我国现有肝硬化患者约700万，其中40%~50%会合并食管胃底静脉曲张，代偿期肝硬化患者静脉曲张发生率为30%~40%，失代偿期肝硬化可达70%以上。EGVB首次出血的整体年发生率为5%~15%，出血控制后未接受二级预防的患者1年再出血率高达60%，急性期总体病死率为15%~20%，合并感染、肝功能衰竭的患者病死率可超过40%。

所有肝硬化患者确诊时即需完成首次静脉曲张筛查，无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每1~2年复查1次胃镜，存在轻度静脉曲张无高危因素的患者每1~2年复查，失代偿期肝硬化患者每6~12个月复查1次。

1.2筛查方法

筛查首选消化内镜（胃镜）检查，可直接观察静脉曲张形态、直径、红色征等出血风险特征，诊断准确率超过95%。对于不能耐受胃镜检查的患者，可采用无创筛查模型评估：血小板计数/脾脏长径比值909提示高风险静脉曲张，阴性预测值可达90%以上；腹部增强CT联合门静脉血管