维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱及肾性骨营养不良规范化诊治方案.pptVIP

维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱及肾性骨营养不良规范化诊治方案阜阳市人民医院肾内科彭月萍PTH骨甲状旁腺肾1.25(OH)2D3小肠促进Ca重吸收抑制Pi重吸收激活1,25羟化酶动员骨Ca入血促进Ca吸收继发性甲状旁腺功能亢进的发生机制慢性肾衰竭低钙血症PTH↑继发性甲旁亢磷潴留高磷血症1.25（OH)2D3↓肠道钙吸收↓肾脏钙重吸收↓抑制近曲小管产生骨化三醇(与血钙结合为磷酸钙沉积)肾性骨营养不良－定义及分类定义：慢性肾功能不全时出现的骨矿化及代谢异常称为肾性骨营养不良（ROD)分类：1.高转化纤维性骨炎，以继发性甲状旁腺机能亢进症为主；2.低转化骨软化症与动力缺失性骨病变，而骨软化症常起因于铝中毒；3.混合型骨病变，则是混合继发性甲状旁腺机能亢进症与骨软化症的一种骨病变。临床表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌张力下降、转移性钙化等。诊断多依靠临床症状、血钙、血磷、i-PTH浓度及骨X线表现等。不推荐使用骨平片进行骨病的评价.但对于严重的外周血管钙化和β2微球导致的骨病的检测有意义。骨折患者和存在骨质疏松危险因素的患者均应通过双能X线吸收仪(DEXA)测定骨矿物质密度。诊断