股骨颈骨折中医诊疗方案.docxVIP

股骨颈骨折中医诊疗方案

一、诊断标准

（一）西医诊断标准

参照《骨与关节损伤》（第5版，人民卫生出版社）、《AO骨折治疗原则》（第4版）制定：

1.外伤史：多为跌倒时臀部着地、下肢外旋暴力所致，老年患者可存在低能量外伤史（如从凳子上滑落、平地绊倒等），青壮年患者多为高能量暴力（如高处坠落、交通事故等）。

2.临床表现：

症状：髋部疼痛，腹股沟中点压痛明显，髋关节主动/被动活动受限，负重行走功能丧失；部分嵌插型骨折患者疼痛较轻，仍可勉强行走或骑自行车，易漏诊。

体征：伤侧下肢呈外旋、短缩畸形，外旋角度多在45°~60°之间（若外旋＞90°需排除股骨粗隆间骨折），患髋纵向叩击痛阳性，患肢足跟叩击痛阳性，大转子上移征（Nelaton线大转子超过顶点、Bryant三角底边缩短）阳性。

3.影像学检查：

髋部正侧位X线片：可明确骨折部位、类型及移位情况，可见股骨颈骨皮质连续性中断、骨小梁扭曲或错位。

CT平扫+三维重建：对隐匿性骨折、移位不明显骨折或需明确骨折块形态的诊断准确率可达98%以上，可清晰显示骨折线走行、粉碎程度、骨折端移位方向。

MRI：适用于X线、CT未显示骨折但临床高度怀疑的患者，T1加权像低信号、T2加权像高信号的骨折线表现可确诊隐匿性股骨颈骨折，诊断敏感性100%。

4.分型：

Garden分型：Ⅰ型（不完全骨折，骨皮质部分断裂，骨小梁连续占比＞50%）、Ⅱ型（完