多重耐药菌的感染管理制度.docxVIP

多重耐药菌的感染管理制度

第一条为有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，降低感染发生率，保障医疗质量与患者安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》以及《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》等法律法规和规范性文件，结合本院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本院所有临床科室、医技科室、药学部门、消毒供应中心、后勤保障部门及相关工作人员，包括正式在编人员、进修人员、实习生、工勤人员及外包服务人员。

第三条本制度所指多重耐药菌（MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，常见类型包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）等。本制度适用于上述及其他经医院感染管理委员会确认的具有重要流行病学意义的多重耐药菌的管理。

第四条医院感染管理委员会负责全院多重耐药菌感染管理工作的统筹规划、制度审核和重大事项决策。医院感染管理科负责制定具体操作规程，组织培训、监测、督导和反馈，协调相关部门落实各项防控措施。医务部负责督促临床医师规范送检标本、合理使用抗菌药物，并组织多学科协作诊疗。护理部负责监督护理人