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多重耐药菌医院感染管理制度

一、总则

为加强医疗机构多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism,MDRO）的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌的传播，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》及《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》等相关法律法规及卫生行业标准，结合本机构实际情况，制定本制度。本制度适用于全院各临床科室、医技科室、职能部门及后勤保障部门。多重耐药菌管理遵循“预防为主、防治结合、综合干预、全员参与”的原则，将多重耐药菌医院感染控制纳入医疗质量管理体系，建立长效工作机制。

二、组织管理与职责分工

（一）医院感染管理委员会

医院感染管理委员会作为多重耐药菌管理的最高决策机构，负责制定全院多重耐药菌管理的战略规划、规章制度和监督考核机制。定期召开多重耐药菌管理联席会议，分析全院多重耐药菌流行趋势及医院感染现状，协调解决医院感染预防与控制中遇到的重大问题，保障人力、物力和财力的投入。

（二）医院感染管理科

医院感染管理科是多重耐药菌管理的具体执行与监督部门，负责制定并落实多重耐药菌监测方案、控制流程和防护措施。承担全院多重耐药菌数据的收集、统计、分析和报告工作，定期发布医院感染监测简报。负责对临床科室进行多重耐药菌预防与控制措施的督导检查，对存在的问题提出整改意见并追踪落实。同时，组织开展多重耐