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妊娠合并心脏病诊疗指南（2026版）

妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一，其诊疗涉及心内科、产科、麻醉科、新生儿科等多学科协作，管理复杂且极具挑战性。随着医学认识的深入、诊断技术的进步以及治疗理念的更新，为保障母婴安全，制定并遵循科学、规范、个体化的诊疗路径至关重要。本指南旨在整合现有最佳证据与临床实践经验，为临床工作者提供系统性指导。

一、妊娠期心血管系统生理变化与风险评估

妊娠期母体会发生一系列显著的生理变化，对心血管系统构成巨大负荷。血容量自妊娠6周开始增加，至孕32-34周达高峰，较非孕期增加约40%-45%。心排出量相应增加，在孕中期即可增加30%-50%。心率平均增加10-15次/分。全身血管阻力下降，血压在孕中期呈下降趋势。分娩期，尤其是第二产程，由于疼痛、焦虑和用力，心排出量和血压可进一步急剧升高。产后即刻，由于子宫收缩和胎盘循环终止，大量血液回流至体循环，心脏前负荷骤增。这些变化使得潜在的心脏疾病在妊娠期易于显现或加重。

风险评估是妊娠合并心脏病管理的基石。建议采用改良的WHO妊娠风险分级（mWHO分级）进行分层管理：

mWHO分级

风险描述

常见疾病举例

妊娠建议与管理要点

I级

风险未增加

小的房间隔缺损（已修复）、轻度肺动脉瓣狭窄等

常规产科保健。

II级

轻度增加

未修复的小房间隔缺损、法洛四联症（已成功修复）、轻度左室功能不全等

需由心内科和产科